¿Cómo afectan las lesiones por presión a un paciente?
- El impacto de una lesión por presión en un paciente varía según la gravedad de la lesión tisular, el tratamiento, el estado general del paciente y las complicaciones.
- Las principales preocupaciones de los pacientes sobre las lesiones por presión se centran en el dolor intenso, los profesionales de la salud de los pacientes ignoran las opiniones y preocupaciones de los pacientes; signos de alerta precoz, como el dolor, que no impulsan la acción; tratamientos que aumentan el malestar y el dolor y/o reducen la calidad de vida relacionada con la salud.
- El reconocimiento de estos impactos en los pacientes puede mejorar la comprensión clínica de las lesiones por presión y guiar la implementación temprana de estrategias de prevención basadas en la evidencia para pacientes en riesgo.
Visión general
Los resultados adversos para la salud se asocian con las lesiones por presión. Las lesiones por presión pueden afectar la calidad de vida, la morbilidad y la mortalidad de un paciente1–.
Una vez que se desarrolla una lesión por presión, pueden ocurrir complicaciones como una infección, con el potencial de sepsis y la muerte. El desarrollo de una lesión por presión puede interferir con la recuperación funcional7, producir dolor y malestar8, promover el aislamiento social y contribuir a una estancia hospitalaria excesiva9,10.
El aumento de la carga asistencial, la prolongación de la rehabilitación, la necesidad de reposo en cama y la hospitalización tienen un impacto adicional en los pacientes10.
- Las lesiones por presión adquiridas en el hospital (HAPI, por sus siglas en inglés) prolongan la duración de la hospitalización, lo que repercute negativamente en los pacientes y sus familias
- El HAPI puede aumentar la posibilidad de que, en el momento del alta, el paciente ingrese en un centro de atención a largo plazo en lugar de en su domicilio para recibir cuidados intensivos de heridas9
En este contexto clínico, la evaluación de los resultados informados por el paciente (PRO), como los síntomas, el funcionamiento y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), es particularmente importante y relevante, y existe la posibilidad de que los PRO sean parte integral de la evaluación del tratamiento y las recomendaciones para las lesiones por presión11.
Por lo tanto, la prevención de lesiones por presión presenta un desafío importante en los hospitales de cuidados intensivos.
El impacto social se representa en términos de actividad social restringida, aislamiento social e impacto en la vida personal1,6-8,10,11. Algunos pacientes refieren que las restricciones físicas impuestas por la lesión por presión y por los tratamientos, incluyendo la hospitalización para el tratamiento de la lesión por presión, restringieron su vida social1,6–8,10,11. La necesidad de tratamiento de lesiones por presión restringió la interacción, lo que resultó en sentirse socialmente aislado y confinado y extrañar a familiares y amigos7,10,11.
Las lesiones por presión y la hospitalización por tratamiento de lesiones por presión afectan las relaciones personales, debido a las limitaciones en la intimidad y las relaciones sexuales7,10
La incapacidad para participar en actividades sociales contribuye a problemas de integración y adaptación social, pérdida de interés en la socialización y problemas con las relaciones interpersonales. La pérdida de interés en las actividades sociales está relacionada con diversos síntomas de lesión por presión, como dolor y exudado oloroso, contribuyendo al aislamiento autoimpuesto (conductas de distanciamiento, desapego de los demás)7,10.
El impacto psicológico de las lesiones por presión en el paciente se muestra en el afrontamiento y la aceptación personal, los cambios en la imagen corporal y el autoconcepto, el deseo de recuperar el control y la independencia, y una variedad de problemas emocionales1,6-8,10,11.
A algunos pacientes les resulta difícil controlar sus lesiones por presión e informan que "evitan pensar en ello". Esta evasión puede exacerbar los malos resultados del ajuste7,10.
Los cambios físicos, como la cicatrización y la percepción de la lesión por presión como "fea", "sucia" o "agujero negro", afectan negativamente al autoconcepto y a la imagen corporal7,10.
Muchos pacientes expresan el deseo de participar en las decisiones sobre el cuidado de sus heridas y quieren la ayuda de su profesional de la salud (HCP) para ser independientes. Muchos pacientes expresan pérdida de independencia, y algunos experimentan tensión autoinfligida entre lo que quieren hacer y lo que deben hacer para la curación de lesiones por presión1,6–8,10,11.
Los pacientes comúnmente reportan emociones negativas como bajo estado de ánimo, ira, frustración, ansiedad y depresión7,10,11.
La preocupación por la curación y la anticipación del dolor también contribuyen a los desafíos emocionales1,6–8,10,11. Los pacientes se preocupan por el tiempo que tarda en sanar la lesión por presión, temiendo que nunca se cure (''He pasado un año en ese colchón''). En algunos casos, los pacientes llegan a aceptar su situación y el impacto que la lesión por presión tiene en su calidad de vida. La aceptación puede ayudar a reducir las emociones negativas y el impacto negativo en el bienestar psicológico7,10.
El dolor es la consecuencia más importante de tener una lesión por presión y afecta todos los aspectos de la vida de los pacientes1,6–8,10,11.
Los términos evaluativos describían el dolor constante experimentado (''dolor interminable'', ''dolor intenso''), que variaba en localización, gravedad y duración. Los descriptores sensoriales incluían ''punzante'', ''ardor'', ''palpitante'' y ''agujas''. Los descriptores afectivos describieron sentimientos emocionales sobre la experiencia de dolor, como frustrante, molesto, insoportable, ira e inconveniencia1,6-8,10,11.
El dolor también causa malestar e incapacidad para moverse, caminar y asumir posiciones cómodas, y afecta la rehabilitación7,10.
Muchos pacientes informan que los síntomas de las lesiones por presión interfieren y restringen las AVD, que el dolor contribuye significativamente a los trastornos del sueño y que el olor de la herida afecta el apetito. Las restricciones físicas contribuyen a su vez a la disminución de la interacción social7,10,11.
Algunos pacientes relatan que el exudado aumenta la necesidad de cambios de apósito más frecuentes y crea una incapacidad para caminar porque "el exudado supuraría", lo que contribuye a otros problemas asociados con la inmovilidad7,10.
Las intervenciones que ayudan con la cicatrización de heridas y el alivio de los síntomas tienen resultados positivos para los pacientes y mejoran la satisfacción con la vida, el bienestar y la CVRS1,6-8,10,11.
Esto es evidente en los informes de los pacientes de que la cicatrización de heridas y el alivio de los síntomas aumentan la actividad física y social, lo que les da la capacidad de participar en las AVD y participar en la interacción social7,10. El alivio de la presión que permite a los pacientes ser más independientes y volver al trabajo también mejora la CVRS. Por otra parte, algunos pacientes refieren que las intervenciones quirúrgicas restringen la actividad y la movilidad y contribuyen a una peor CVRS7,10.
Los pacientes informaron que dependían de los profesionales de la salud para que los ayudaran con el cuidado de las heridas y las AVD. Para algunos, el tiempo que se pasa esperando y recibiendo tratamiento, como apósitos para heridas, causa una carga adicional1,6–8,10,11:
- Una de las principales preocupaciones de algunos pacientes que requieren atención domiciliaria es que las visitas no están programadas, lo que interrumpe las actividades sociales y la capacidad de realizar AVD básicas
- La hospitalización para el tratamiento de lesiones por presión socava el bienestar psicológico de los pacientes porque se sienten cautivos, desconectados del mundo exterior, confinados o alienados
En la literatura se ha identificado incongruencia entre las necesidades de los pacientes y las necesidades clínicas y de enfermería1,6–8,10,11. Por ejemplo, lo que era importante para el paciente no siempre es lo mismo que el interés clínico. Algunos pacientes informan que el personal del hospital ignora o no atiende sus quejas y el informe de síntomas. Por ejemplo, el dolor se experimenta con los tratamientos y el uso de algunos equipos (cambios de vendaje, fricción al ser arrastrado sobre el colchón, uso de polipastos y poleas)7,10,11.
La relación terapéutica entre el paciente y los profesionales de la salud (PS) y las percepciones de la competencia del HCP tienen implicaciones importantes para el bienestar del paciente1,6–8,10,11.
Las habilidades y la experiencia de los profesionales de la salud pueden infundir esperanza en los pacientes y motivar la adherencia al tratamiento. La capacidad de los profesionales de la salud para interactuar con el paciente de manera holística, comunicarse sobre los tratamientos y enseñar el autocuidado de los pacientes es indicativa de un ambiente terapéutico positivo7,10,11.
El acuerdo sobre los síntomas y el régimen de tratamiento a través del diálogo y la toma de decisiones mutuas es importante para los pacientes, ya que les permite recuperar cierto control personal e independencia7,10
Algunos pacientes son culpados por la lesión por presión por parte de los profesionales de la salud, se les hace sentir una molestia cuando piden ayuda y sienten que proporcionar su atención médica es un esfuerzo y un problema para los profesionales de la salud7,10.
Algunos pacientes hospitalizados relatan que el descuido de correr la cortina durante la inspección de la piel o el régimen de tratamiento, permitiendo que otros vieran la herida, los dejó expuestos y humillados7,10.
A pesar de que algunos pacientes son conscientes de los diversos factores de riesgo para el desarrollo de lesiones por presión y los reconocen como la causa del desarrollo de su lesión por presión, algunos pacientes muestran una falta de conocimiento y comprensión sobre el desarrollo y la prevención de lesiones por presión, lo que sugiere la necesidad de un mayor conocimiento1,6-8,10,11.
Algunos pacientes necesitan más información sobre las causas, los riesgos, la prevención, los procesos fisiológicos y las intervenciones de tratamiento. De los pacientes que demuestran conocimiento de estos factores, muchos son pacientes con lesión medular que han sido educados sobre el riesgo de lesión por presión, o personas con antecedentes de haber tenido lesiones previas por presión7,10.
Muchos pacientes creían que su sufrimiento relacionado con la lesión por presión se "proyectaba" en las personas más cercanas a ellos. Además, la lesión por presión causó trabajo y preocupación adicional a otros, como la inspección de la piel, el tratamiento de la lesión por presión y la asistencia con las AVD7,10,11.
Impacto financiero
En algunos estudios se han descrito consecuencias socioeconómicas y financieras, como malas condiciones de vida, escasas oportunidades de trabajo (incapacidad para trabajar) y costos financieros (costos médicos y de tratamiento, pérdida de ingresos)1,6-8,10.
Nuestros especialistas en lesiones por presión hablan de la pesada carga de las lesiones por presión en los pacientes, sus familias y cuidadores
Módulos
Referencias
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