¿Por qué debe prevenir las lesiones por presión a tiempo?

• La prevención temprana de las lesiones por presión coloca al paciente en el centro de la atención y puede reducir el tiempo que pasa en el hospital
• El estado de la piel del paciente es el indicador temprano más importante de la reacción de la piel a la exposición a la presión y del riesgo continuo de lesiones por presión
• Las innovaciones en tecnología pueden permitir a los profesionales de la salud comprender los cambios en la piel y los tejidos a nivel microcelular

Introducción

En las personas con riesgo de desarrollar lesiones por presión, la detección temprana es un componente esencial en su plan de atención. La prevención eficaz es un objetivo clínico fundamental en la identificación temprana del riesgo¹.

La prevención de las lesiones por presión implica una evaluación continua de los riesgos, la consideración de factores casuales, la aplicación de estrategias de prevención y la selección de un uso adecuado de los dispositivos de alivio de la presión¹.

La evaluación de la piel es crucial en la prevención de lesiones por presión, ya que el estado de la piel se identifica como un factor de riesgo importante para el desarrollo de lesiones por presión1. La piel puede servir como indicador de un daño temprano por presión1. La evaluación de la piel y los tejidos sustenta la selección y evaluación de las intervenciones preventivas adecuadas.

Los abordajes cutáneos y tisulares que se dirigen a la identificación temprana del daño tisular subyacente solo una vez que los cambios son visibles en la piel (eritema no blanquecino) son particularmente difíciles de realizar con precisión en personas con tonos de piel más oscuros^{1 3}

Los enfoques de prevención se analizan en la siguiente sección, "Estrategias de prevención de lesiones por presión".

Las lesiones por presión se producen al principio del ingreso hospitalario

La mayoría de las lesiones por presión adquiridas en el hospital (HAPI, por sus siglas en inglés) ocurren relativamente temprano en el proceso de admisión1. En el caso de los pacientes hospitalizados, pueden producirse en las primeras 2 semanas¹.

Con el aumento de la agudeza de los adultos mayores admitidos y la disminución de la duración de la estadía en el hospital, más del 15 por ciento de los pacientes adultos mayores desarrollarán lesiones por presión dentro de la primera semana de hospitalización¹A.

En el caso de los adultos mayores admitidos en cuidados a largo plazo, es más probable que se desarrollen lesiones por presión dentro de las primeras 4 semanas^{de la} admisión.

Tecnologías de sensores

Reconociendo que algunos enfoques de prevención de lesiones por presión son reactivos3, están surgiendo nuevas opciones proactivas².

Las evaluaciones proactivas tienen la ventaja de identificar la aparición más temprana de la lesión por presión antes de que los cambios sean visibles a simple vista, y en un momento en que la afección aún puede ser reversible⁶.

Se están introduciendo innovaciones en la tecnología que proporcionan evidencia de cambios en la piel y los tejidos a nivel celular. Los signos microcelulares pueden combinarse con evidencia de otros síntomas, como hormigueo, dolor y estado general de salud, para impulsar intervenciones preventivas tempranas y apropiadas (Figura 1)^1,2,7.

Figura 1. Mapeo de presión de un paciente en un colchón de hospital estándar con la cabeza a la izquierda y la cabecera de la cama (HOB) a 0°, 30° y 45° (Adaptado de Teleten et ^al.7). La escala de gradiente de color muestra las presiones máximas más altas en rojo y las presiones máximas más bajas en azul oscuro. Con el HOB plano, las presiones sobre el sacro y los glúteos fueron inferiores a 32 mm Hg por ajuste. A medida que el HOB se elevó a 30° y luego a 45°, la presión máxima aumentó.

A medida que la tecnología de sensores se vuelve más sofisticada, rentable y fácil de usar, y la capacidad de integrar esta tecnología en la ropa, los apósitos para heridas y la ropa de cama, podría ser importante investigar nuevas oportunidades para la evaluación de riesgos, la detección temprana y el cribado de las personas, en el contexto de las lesiones por presión^{1 2}

A medida que esta tecnología es cada vez más accesible, es necesario investigar qué marcadores biofísicos y bioquímicos son los marcadores diana para este tipo de cribado. Es necesaria la investigación fundamental utilizando sistemas modelo in vitro e in vivo y estudios preclínicos con voluntarios humanos².

Referencias

1. Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica. 2019. http://www.internationalguideline.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
2. Scafide KN, Narayan MC AL. Tecnologías de cabecera para mejorar la detección temprana de lesiones por presión. J Ostomía de Herida Cont Nurs. 2020; 47(2):128-136.
3. Reacciona a la piel enrojecida :: Inicio. http://www.reacttoredskin.co.uk/. Consultado el 21 de abril de 2021.
4. Alderden J, Zhao Y (Lucy), Zhang Y, Thomas D, Butcher R, Zhang Y, et al. Resultados asociados con lesiones por presión en etapa 1: un estudio de cohorte retrospectivo. Am J Cuidado crítico. 2018; 27(6):471- 476.
5. Bergstrom N, Braden B. Un estudio prospectivo del riesgo de úlceras por presión entre los ancianos institucionalizados. J Am Geriatr Soc. 1992; 40(8):747-758.
6. Halfens RJG, Bours GJJW, Van Ast W. Relevancia del diagnóstico 'úlcera por presión en estadio 1': un estudio empírico del curso clínico de las úlceras en estadio 1 en poblaciones hospitalarias de cuidados intensivos y de cuidados a largo plazo. J Clin Nurs. 2008; 10(6):748-757.
7. Teleten 0, Kirkland-Kyhn H, Paine T BR. El uso del mapeo de presión: un informe educativo. Hiere a Compend Clin Res Pract. 2019; 31(1):E5-8.