¿Quién corre el riesgo de sufrir una lesión por presión?

Los factores intrínsecos en el entorno de las lesiones por presión reducen la tolerancia de la piel al afectar a su sistema linfático, estructuras de soporte y lecho vascular^1-4. Las afecciones y enfermedades crónicas que afectan el suministro de oxígeno, la sensibilidad, la perfusión de tejidos y la función linfática se identifican como un aumento del riesgo de lesiones por presión e incluyen, entre otras,^{1 a 4}:

• anemia
• carcinoma
• Enfermedad cardiopulmonar
• Anomalías circulatorias
• deshidratación
• Sistema inmunológico deprimido
• diabetes mellitus
• Temperatura elevada de la piel
• Deterioro del estado nutricional
• presión arterial baja
• linfodema
• Enfermedad arterial periférica
• Insuficiencia renal o deterioro
• tabaquismo

Estos son factores ambientales, o externos, en la capacidad de la piel para tolerar la presión^1-4.

• Presión: Cuando los tejidos blandos se comprimen durante períodos prolongados entre las prominencias óseas y las superficies externas, se produce una oclusión microvascular con isquemia tisular e hipoxia. Las presiones que exceden la presión capilar normal (el rango es de 12 a 32 mm Hg) dan como resultado una oxigenación reducida y comprometen la microcirculación del tejido afectado. Si no se alivia la compresión, se puede desarrollar una lesión por presión en 3 a 4 horas. Esto ocurre con mayor frecuencia en el sacro, las tuberosidades isquiáticas, los trocánteres, los maléolos y los talones, pero las lesiones por presión pueden desarrollarse en cualquier lugar.
• Fricción: La fricción (frotarse contra la ropa o la ropa de cama) puede ayudar a desencadenar la ulceración de la piel al causar erosión local y roturas en la epidermis y la dermis superficial
• Fuerzas de cizallamiento: Las fuerzas de cizallamiento, como cuando se coloca a un paciente sobre una superficie inclinada, estresan y dañan los tejidos de soporte al provocar fuerzas de los músculos y los tejidos subcutáneos que son arrastrados hacia abajo por la gravedad para oponerse a los tejidos más superficiales que permanecen en contacto con las superficies externas. Las fuerzas de cizallamiento contribuyen a la lesión por presión, pero no son causas directas.
  
  - La dermis y la epidermis permanecen estacionarias, mientras que el esqueleto se mueve con la fascia profunda, creando distorsión en el sistema linfático y en los vasos sanguíneos entre las capas externas de la piel. Esto conduce a la oclusión capilar y a la trombosis.
• Humedad: La humedad puede provocar la descomposición y maceración de los tejidos, lo que puede iniciar o empeorar las úlceras por presión. La humedad puede ocurrir debido a¹:
  - exudado de la herida
  -incontinencia
  -transpiración
• Debido a que el músculo es más susceptible a la isquemia con compresión que la piel, la isquemia muscular y la necrosis pueden ser la base de las lesiones por presión resultantes de la compresión prolongada1.

Los factores de riesgo que aumentan la exposición de la piel a las lesiones por presión están relacionados con la percepción sensorial, la actividad, la capacidad del paciente para cambiar la posición del cuerpo y el deterioro de la movilidad^1-4.

Las circunstancias específicas que entran en estas categorías incluyen1–4:

• Deterioro cognitivo
• Diabetes
• Uso de medicamentos (hiponóticos, analgésicos, sedantes, relajantes musculares)
• Esclerosis múltiple
• obesidad
• pacientes acostados/sentados en un lugar durante demasiado tiempo
• Pacientes sentados con la ropa mojada, el pañal mojado y la cama mojada durante largos períodos.
• Quirúrgico postoperatorio
• Reducción de la sensibilidad cutánea (parálisis, epidural, bloqueos nerviosos)
• Lesión de la médula espinal (LME)
• Golpe
• trauma

Es la capacidad de las estructuras de soporte y de su piel para tolerar los efectos de la presión^1-4.

La superficie de la piel actúa como un cojín para proteger el esqueleto durante la transferencia de cargas^{de presión 1-4}. Factores que contribuyen a la reducción de la tolerancia tisular (piel)^1–4:

• Antecedentes previos al ingreso de presión prolongada e inalterable en la(s) parte(s) del cuerpo
• Niños menores de 36 meses: tienen una cabeza desproporcionadamente más grande en comparación con el tamaño corporal y un mayor riesgo de desarrollo de lesiones por presión en la región occipital
• Distribución desproporcionada del peso durante períodos prolongados de inactividad/inmovilidad, incluyendo:

• Alteración de la integridad de la piel debido a la reanimación con líquidos, humedad, incontinencia o edema
• Recarga capilar >2 segundos
• Oxigenación y perfusión tisular comprometida – paciente cardíaco/séptico
• Disminución de la percepción sensorial debido a parálisis química o alteraciones neurológicas
• Restricción de líquidos
•hipotensión
• Hipotermia y/o uso de hipotermia terapéutica
• Duración de la estancia en Unidades Neonatales (NNU)/Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)
• Obesidad: acumulación excesiva de grasa para la edad
• Tiempo de operación/Posición en quirófano
• Saturaciones de oxígeno <95%
• Pacientes que experimentan una pérdida de peso rápida (debido a una mala nutrición o diuresis)
• Estado nutricional deficiente o pacientes que no tienen tratamiento oral (NBM) durante un período prolongado de tiempo
• ventilación mecánica prolongada O ventilación no invasiva
• Uso de medicamentos vasopresores