¿Qué son las lesiones por presión?
- Una lesión por presión es un daño localizado en la piel y los tejidos blandos subyacentes, generalmente sobre una prominencia ósea o relacionado con un dispositivo médico o de otro tipo.
- Las lesiones por presión son en su mayoría prevenibles, pero potencialmente mortales.
- El diagnóstico de una "lesión por presión" no implica que los proveedores de atención médica "causaron" la lesión.
- La posición en decúbito prono aumenta el riesgo de desarrollar una lesión por presión adquirida en el hospital (HAPI).
Introducción
Las lesiones por presión han recibido varios nombres en los últimos años, incluyendo "úlceras por presión", "úlceras por decúbito" o "úlceras de decúbito".
Una lesión por presión es un daño localizado en la piel y el tejido blando subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea o relacionado conun dispositivo médico o de otro tipo.
"Lesión por presión" es una etiqueta más precisa que "úlcera por presión", porque algunas presentaciones de los fenómenos no son úlceras abiertas; Sin embargo, todas pueden clasificarse legítimamente como lesiones tisulares2.
El término "lesión por presión" tiene la intención de alentar a los proveedores de atención médica a volver a centrarse en la "prevención". Las lesiones a menudo se pueden prevenir, como las caídas, pero las úlceras suelen formar parte de un proceso patológico más grande y complejo, como las úlceras venosas o las úlceras del pie diabético.
- La lesión puede presentarse como piel intacta o una úlcera abierta y puede ser dolorosa. La lesión se produce como resultado de una presión intensa, una presión prolongada o una presión en combinación con el cizallamiento1
- La tolerancia de los tejidos blandos a la presión y al cizallamiento también puede verse afectada por el microclima, la nutrición, la perfusión, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos1
- Pueden tener consecuencias significativas para la calidad de vida, la infección, el dolor, la alteración del sueño y el estado de ánimo, el retraso en la cicatrización y la prestación de servicios1
Las etapas de la lesión por presión, desarrolladas por el Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión3, se presentan en la sección 4 "Sistema de clasificación de lesiones por presión (NPIAP)".
Las lesiones por presión son en gran medida prevenibles. Sin embargo, algunas lesiones por presión son inevitables, a pesar de la provisión de cuidados basados en la evidencia por parte del equipo de salud2,4.
Esta observación tiene la consecuencia más importante de que la "relación de causalidad" no está implícita en el "daño". En la legislación estadounidense, una lesión es uno de los cuatro componentes probatorios: el demandante debe probar que un proveedor tenía un "deber" para con el paciente, que "incumplió ese deber" y que "causó" un "daño". Se deben presentar pruebas que respalden los cuatro componentes: deber, incumplimiento del deber, daño y causalidad2.
En entornos legales, se requiere evidencia para respaldar una inferencia de causalidad basada en un análisis cuidadoso de la atención preventiva brindada (o no brindada) al individuo de acuerdo con los estándares aceptables de prevención de lesiones por presión basada en evidencia2.
Por lo tanto, la definición legal del término no debe confundirse y aplicarse a los usos fisiológicos del término en la atención médica, como "lesión de la médula espinal", "lesión cerebral traumática", "lesión por presión"2.
Los principales factores que contribuyen a las lesiones por presión son1:
- Presión: Cuando los tejidos blandos se comprimen durante períodos prolongados entre las prominencias óseas y las superficies externas, se produce una oclusión microvascular con isquemia tisular e hipoxia
- Fricción: La fricción puede ayudar a desencadenar la ulceración de la piel al causar erosión local y roturas en la epidermis y la dermis superficial
- Fuerzas de cizallamiento: Las fuerzas de cizallamiento estresan y dañan los tejidos de soporte al hacer que las fuerzas de los músculos y los tejidos subcutáneos que son arrastrados hacia abajo por la gravedad se opongan a los tejidos más superficiales que permanecen en contacto con las superficies externas
- Humedad: La humedad puede provocar la descomposición y maceración de los tejidos, lo que puede iniciar o empeorar las úlceras por presión
Visite la Sección 3, "¿Quién está en riesgo de sufrir una lesión por presión?", para obtener más información sobre estos factores de riesgo extrínsecos.
La lesión por presión de los tejidos profundos (DTPI, por sus siglas en inglés) es una decoloración persistente no blanqueable de color rojo intenso, granate o púrpura (Figura 1)1.
Piel intacta o no intacta con un área localizada de decoloración persistente de color rojo intenso, granate, púrpura o separación epidérmica que revela un lecho oscuro de la herida o una ampolla llena de sangre1.
El dolor y los cambios de temperatura a menudo precedena los cambios en el color de la piel.
La decoloración puede aparecer de manera diferente en la piel de pigmentación oscura. Esta lesión es el resultado de una presión intensa y/o prolongada y de fuerzas puras en la interfaz hueso-músculo1.
La lesión por presión de tejido profundo (DTPI) puede evolucionar a una herida gruesa a pesar de un cuidado óptimo2.
La herida puede evolucionar rápidamente para revelar la extensión real de la lesión tisular, o puede resolverse sin pérdida de tejido. Si el tejido necrótico, el tejido subcutáneo, el tejido de granulación, la fascia, el músculo u otras estructuras subyacentes son visibles, esto indica una lesión por presión de espesor total (no estadificable, etapa 3 o etapa 4)1.
La descarga del área aún ofrece la mejor oportunidad para el tejido que es isquémico o lesionado, pero no infartado. Actualmente se están investigando intervenciones tanto para la prevención como para el tratamiento de la DTPI. Sin embargo, dado el conocimiento científico actual, el DTPI puede evolucionar exponiendo capas adicionales de tejido incluso con un tratamiento óptimo2.
Referencias
1. Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica. 2019. http://www.internationalguideline.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
2. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. Declaración de posición de NPUAP sobre las aclaraciones de la etapa 2017: introducción y antecedentes. 2017. Declaración de posición de NPUAP sobre. Consultado el 15 de abril de 2021.
3. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. https://npiap.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
4. Edsberg LE, Langemo D, Baharestani MM, Posthauer ME, Goldberg M. Lesión por presión inevitable. J Herida, Ostomía Cont Nurs. 2014; 41(4):313–334.
5. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Sistema de estadificación de lesiones por presión revisado del Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión. J Herida, Ostomía Cont Nurs. 2016; 43(6):585–597.
6. Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, et al. Posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión sistemática y metanálisis. Anales de la Sociedad Torácica Americana. 2017; 14(Supplement_4):S280–S288.
7. Girard R, Baboi L, Ayzac L, Richard JC, Guérin C. El impacto de la posición del paciente en las úlceras por presión en pacientes con SDRA grave: resultados de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico sobre la posición en decúbito prono. Medicina de Cuidados Intensivos 2014; 40(3):397–403.
8. Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión. Mejores prácticas para la prevención de lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos. 2020. https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/mdpi-poster2020.pdf. Consultado el 23 de marzo de 2021.