Sistema de clasificación de lesiones por presión (NPIAP)
- La lesión por presión en etapa 1 se presenta como eritema no blanqueable de piel intacta, que puede aparecer de manera diferente en la piel de pigmentación oscura
- La lesión por presión en etapa 2 es la pérdida parcial de espesor de la piel con dermis expuesta
- La lesión por presión en etapa 3 se presenta como pérdida de piel de espesor completo, en la que el tejido adiposo está expuesto en la úlcera y el tejido de granulación
- La lesión por presión en etapa 4 es la pérdida de espesor total de piel y tejido con músculos, tendones, fascias, ligamentos, cartílagos o huesos expuestos o directamente palpables
El Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión redefinió la definición de lesiones por presión en 20161.
De acuerdo con esta redefinición, presentada en la sección 2, "¿Qué son las lesiones por presión?", las lesiones por presión se clasifican numéricamente en estadios I a 4 según el tipo de tejido que se puede observar o palpar directamente (Tabla 1)1.
Tabla 1. Lesión por presión y etapas (Adaptado de Lesión por presión y etapas1).
LESIÓN POR PRESIÓN EN ETAPA 1
Eritema no blanqueable de piel intacta
- Piel intacta con un área localizada de eritema no blanqueable, que puede aparecer de manera diferente en pieles de pigmentación oscura
- La presencia de eritema blanquecino o los cambios en la sensibilidad, la temperatura o la firmeza pueden preceder a los cambios visuales
- Los cambios de color no incluyen decoloración púrpura o granate; Estos pueden indicar una lesión por presión en el tejido profundo
LESIÓN POR PRESIÓN EN ETAPA 2
Pérdida de espesor parcial de la piel con dermis expuesta
- Pérdida parcial de espesor de la piel con dermis expuesta. El lecho de la herida es viable, rosado o rojo, húmedo y también puede presentarse como una ampolla intacta o rota llena de suero
- El tejido adiposo (grasa) no es visible y los tejidos más profundos no son visibles. El tejido de granulación, la descamación y la escara no están presentes. Estas lesiones suelen ser el resultado de un microclima adverso y un cizallamiento en la piel sobre la pelvis y un cizallamiento en el talón • Esta etapa no debe utilizarse para describir el daño cutáneo asociado a la humedad
- (MASD) incluyendo dermatitis asociada a la incontinencia (IAD), dermatitis intertriginosa (ITD), lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos
- (MARSI), o heridas traumáticas (desgarros de la piel, quemaduras, abrasiones)
LESIÓN POR PRESIÓN EN ETAPA 3
Pérdida de piel de espesor total
- Pérdida de espesor total de la piel, en la que el tejido adiposo (grasa) es visible en la úlcera y el tejido de granulación y a menudo están presentes epíboles (bordes enrollados de la herida). Es posible que se vean descamaciones y/o escaras
- La profundidad del daño tisular varía según la ubicación anatómica; Las áreas de adiposidad significativa pueden desarrollar heridas profundas. Pueden producirse socavaciones y túneles
- La fascia, el músculo, el tendón, el ligamento, el cartílago o el hueso no están expuestos.
- Si la descamación o la escara oscurecen el alcance de la pérdida de tejido, se trata de una lesión por presión que no se puede estadificar
LESIÓN POR PRESIÓN EN ETAPA 4
Pérdida total de espesor de piel y tejido
- Pérdida de piel y tejido de espesor completo con fascia, músculo, tendón, ligamento, cartílago o hueso expuestos o directamente palpables en la úlcera
- Es posible que se vean ciénagas y/o escaras. A menudo se producen epíbolas (bordes enrollados), socavación y/o formación de túneles. La profundidad varía según la ubicación anatómica • Si el desprendimiento o la escara oscurecen el alcance de la pérdida de tejido, se trata de una lesión por presión que no se puede escenificar
El NPIAP reconoce las limitaciones clínicas de poder visualizar los tipos de tejidos expuestos por la lesión. Sobre la base de estas limitaciones, el sistema de estadificación NPIAP ofrece dos opciones adicionales:
- Lesión por presión de tejido profundo (DTPI, por sus siglas en inglés) en la que la piel aún puede estar intacta, pero es de color púrpura o granate, lo que indica que se ha producido un daño en el tejido más profundo
- Lesiones por presión no escalonables para tratar situaciones en las que la base de la herida está oscurecida por descamación y/o escaras (Tabla 2)
Tabla 2. Lesión por presión no estadificable (Adaptado de Lesión por presión y estadios1).
Pérdida de piel y tejido de espesor completo oscurecido
- Pérdida de piel y tejido de espesor total en la que no se puede confirmar la extensión del daño tisular dentro de la úlcera porque está oscurecido por descamación o escara.
- Si se retira la descamación o la escara, se revelará una lesión por presión en etapa 3 o etapa 4 • Escara estable, es decir, seca, adherente, intacta sin eritema ni fluctuación, en una extremidad isquémica o el talón no debe ablandarse ni eliminarse
Después de que los DTPI evolucionan, o se desbridan las lesiones por presión que no se pueden estadificar, estas lesiones se pueden clasificar numéricamente. Debido a la anatomía única de las membranas mucosas, se deben tener en cuenta las lesiones por presión en estos tejidos, pero nunca se pueden estadificar2. Cuando los clínicos clasifican las lesiones causadas por presión y/o cizallamiento, el clínico tiene las siguientes opciones1,2:
- si se puede evaluar el tipo de tejido en la base de la herida, clasificar numéricamente como Estadio 1 o 2 o 3 o 4, según el tipo de tejido más profundo expuesto
- Si no se puede evaluar la base de la herida, clasifíquela como:
1. Lesión por presión de tejido profundo (DTPI) cuando la piel está intacta con decoloración de color rojo intenso, púrpura o granate o ampollas de sangre
2. No se puede escenificar cuando la base está oscurecida por desconcha o escara
- Si está en una membrana mucosa, documentar, pero no estadificar
Los DTPI se describen en la sección 2, "¿Qué son las lesiones por presión?".
El sistema numérico de estadificación no es una progresión lineal de las lesiones por presión desde la Etapa 1 hasta la Etapa 4, ni implica la curación desde la Etapa 4 hasta la Etapa 12,3. En cambio, el sistema de clasificación se parece más a un continuo de etapas superpuestas.
Una consecuencia no deseada de la identificación de las etapas numéricas de las lesiones por presión es que podría invitar a la interpretación errónea de que "etapa" implica progresión (hacia adelante o hacia atrás). El sistema NPIAP no implica ninguna progresión en ninguna dirección. Algunos países europeos han sustituido "escenario" por "categoría" para evitar esta mala interpretación. Los Estados Unidos optaron por quedarse con el término "etapa"; Sin embargo, esto se decidió en el entendido de que "etapa" no implica progresión o estadificación inversa.
Una lesión por presión puede ser más extensa de lo que indica la observación inicial2,3. La base de la herida y el tejido circundante deben evaluarse para detectar variaciones en la sensibilidad, la temperatura, la firmeza, el color y cualquier expresión de drenaje de los tejidos circundantes cuando se palpa2,3. En muchas situaciones, el nivel de lesión tisular se puede evaluar con precisión con una inspección visual. Sin embargo, el tejido que rodea la "lesión visible" debe ser evaluado para detectar cambios en la sensibilidad, como dolor, temperatura, por ejemplo, más caliente por la inflamación, o más frío a medida que los tejidos mueren, firmeza (más firme o pantanosa con destrucción del tejido y edema), color (signos de inflamación consistentes con el tono de la piel) y drenaje expresado por los tejidos circundantes a medida que se palpan2,3. Esta evaluación más exhaustiva del tejido circundante puede alertar al médico sobre un daño más extenso de lo que es fácilmente visible. Estos hallazgos adicionales deben ser descritos y documentados2,3.
El NPIAP es un panel multidisciplinario de expertos en la prevención y el tratamiento de las lesiones por presión4. El panel está compuesto por enfermeras, médicos, dietistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales e ingenieros, quienes brindan autoridad en temas relacionados con la prevención, el manejo y el tratamiento de las lesiones por presión4. Esta autoridad a menudo se presenta como una declaración de consenso, una declaración de posición, una recomendación o una directriz sobre un tema específico4.
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Referencias
1. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión Revisado Sistema de Estadificación de Lesiones por Presión. J Herida, Ostomía Cont Nurs. 2016; 43(6):585–597.
2. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. Declaración de posición de NPUAP sobre las aclaraciones de la etapa 2017: introducción y antecedentes. 2017 https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap-position-statement-on-.pdf. Consultado el 15 de abril de 2021.
3. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica. 2019. http://www.internationalguideline.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
4. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. https://npiap.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.