Estrategias de prevención de lesiones por presión

• La mayoría de las lesiones por presión se pueden prevenir
• Las lesiones por presión pueden ocurrir en cualquier paciente, ya sea que el paciente tenga todos o solo algunos factores de riesgo
• Las mejores prácticas en la prevención de lesiones por presión incluyen: detección vigilante; evaluación integral; implementar estrategias de prevención de lesiones por presión; Evaluación de la eficacia de las estrategias de prevención de lesiones por presión
• Es importante involucrar a los pacientes y sus familias y/o cuidadores en su propio programa de prevención de lesiones por presión

Introducción

La prevención de la lesión por presión es individualizada para el paciente, y requiere que el equipo de atención clínica implemente, en su caso, varias estrategias. Entre ellas se encuentran:¹:

• Evaluación continua de riesgos
• Cuidado preventivo de la piel
• Reposicionamiento y movilización temprana
• Evaluación nutricional
• Consideración de las superficies de apoyo

• Cuando la evaluación clínica identifica a un paciente en riesgo de lesión por presión, los equipos de atención óptima despliegan intervenciones adecuadas sin demora^{1 2}

  Las intervenciones deben ser adecuadas para todos los pacientes e incluir elementos de autocuidado a través del uso de servicios especializados^{1 2}Las vías de atención no requieren un enfoque lineal por etapas; Se debe brindar una atención que sea apropiada para abordar al paciente individual en riesgo.

Se debe informar a la familia y/o cuidadores de los pacientes del riesgo de desarrollar lesiones por presión adquiridas en el hospital (HAPI, por sus siglas en inglés) mientras estén en el hospitalJ1 2 Se debe considerar la información sobre la prevención de lesiones por presión en idiomas distintos del inglés, cuando corresponda.

A los padres de niños pacientes se les puede proporcionar literatura que pueda ayudarlos a comprender y contribuir en el desarrollo de estrategias efectivas y adecuadas para prevenir las lesiones por presión1. Los cuidadores y los padres son una parte fundamental del cuidado del niño y pueden prevenir y manejar las lesiones por presión trabajando con el equipo de atención multidisciplinario^{1 2}

Evaluación de la piel y los tejidos

Se debe realizar una evaluación exhaustiva de la piel y los tejidos de todas las personas con riesgo de sufrir lesiones por presión^1,2:

• tan pronto como sea posible después del ingreso o traslado a un servicio de salud
• como parte de cada evaluación de riesgos
• periódicamente, según lo indique el grado de riesgo de lesión por presión del individuo
• antes del alta sanitaria

La presencia de eritema blanqueable en comparación con el no blanqueable se identifica mediante la presión de los dedos o el método del disco transparente. La temperatura de la piel, el edema y los cambios en los tejidos circundantes deben evaluarse cuidadosamente^1,2

(Gritar) La inspección visual de la piel y la evaluación de los tejidos puede ser un desafío, ya que predispone a las personas, especialmente a aquellas con tonos de piel más oscuros, a daños cutáneos avanzados antes de que^{se reconozcan}.

Al evaluar la piel de pigmentación oscura, evalúe la temperatura de la piel y la humedad subepidérmica como estrategias de evaluación complementarias importantes1. Las tecnologías de sensores pueden complementar la detección visual de lesiones por presión³.

La Escala de Braden es una herramienta de evaluación administrada por el médico para determinar el nivel de riesgo de un paciente de sufrir una lesión por presión. Se ha probado tanto en cuidados intensivos como en cuidados de larga duración⁴.

Las estrategias de prevención y riesgo de lesiones por presión se comunican durante el traspaso clínico y en el traslado o alta. Esto garantiza que todos los médicos, el paciente y sus familias puedan manejar el riesgo de lesiones por presión. Todos los médicos deben monitorear y evaluar la efectividad de las estrategias de prevención de lesiones por presión y documentar en la historia clínica^{1 2}

Cuidado preventivo de la piel

Un régimen preventivo de cuidado de la piel incluye^{1 2} :

• Evitar el uso de jabones y limpiadores alcalinos
• Limpiar la piel inmediatamente después de los episodios de incontinencia
• Mantener la piel limpia e hidratada
• Proteger la piel de la humedad con un producto barrera
• Uso de apósitos de espuma de silicona suave y de varias capas
• Uso de productos textiles con bajos coeficientes de fricción

Evaluación nutricional

Es necesario realizar un cribado nutricional para las personas con riesgo de sufrir una lesión por presión, especialmente los pacientes con riesgo de desnutrición^{1 2}.

El equipo de atención desarrolla un plan de atención nutricional individualizado para las personas con o en riesgo de sufrir una lesión por presión, que están desnutridas o que están en riesgo de desnutrición^{1 2}.

Reposicionamiento y movilización temprana

El reposicionamiento es necesario para todas las personas con lesiones por presión o en riesgo de sufrirlas, a menos que esté contraindicado^1,2.

La frecuencia de reposicionamiento se determina en relación con el nivel de actividad del individuo, su movilidad, su capacidad para reposicionarse de forma independiente y:

• Consuelo y dolor
• Condición médica general
• Objetivos generales del tratamiento
• Tolerancia de la piel y los tejidos

El individuo se reposiciona de tal manera que se logra una descarga óptima de todas las prominencias óseas y una redistribución máxima de la presión^1,2.

Se debe implementar un programa de movilización precoz que aumente la actividad y la movilidad según lo tolere el paciente^1,2.

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con empeoramiento de la hipoxemia PaO2:FiO2

<100-150 mm Hg, requieren posicionamiento en decúbito prono para mejorar la mecánica respiratoria y la oxigenación⁵.

Dado que la posición en decúbito prono aumenta el riesgo de HAPI, debe evitarse el uso prolongado de esta posición, a menos que sea necesario para el tratamiento de la afección médica del individuo^{1 5}

(Gritar) En el caso de las personas inestables y críticamente enfermas, reposicione con giros lentos y graduales, para dar tiempo a la estabilización del estado hemodinámico y de oxigenación¹

Superficies de apoyo

Una superficie de apoyo que satisfaga la necesidad individual de redistribución de la presión se basa en la evaluación de los siguientes factores:^{1, 2}

• Nivel de inmovilidad e inactividad
• necesidad de influir en el control del microclima y la reducción del cizallamiento
• Número, gravedad y localización de las lesiones por presión existentes
• Riesgo de desarrollar nuevas lesiones por presión
• Tamaño y peso del individuo

Referencias

1. Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica. 2019. http://www.internationalguideline.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
2. Weller CD, Gershenzon ER, Evans SM, Team V, McNeil JJ. Identificación, medición, codificación e informes de lesiones por presión: desafíos y oportunidades clave. Herida Int J. 2018; 15(3):417-423.
3. Scafide KN, Narayan MC AL. Tecnologías de cabecera para mejorar la detección temprana de lesiones por presión. J Ostomía de Herida Cont Nurs. 2020; 47(2):128-136. 4. Prevención Plus. 2016. http://www.bradenscale.com/. Consultado el 22 de abril de 2021.
5. Equipo V, Equipo L, Jones A, Teede H, Weller CD. Prevención de lesiones por presión en pacientes con COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda. 2021;7:558696.