Apósitos para lesiones por presión
- Los apósitos "interactivos" modernos ayudan a controlar el microambiente de la herida al interactuar con el exudado para formar un gel hidrófilo o para controlar el flujo de exudado de la herida al apósito
- Los apósitos interactivos pueden estimular la cascada de cicatrización y el cierre de heridas
- La elección del apósito depende del tipo de lesión por presión, la profundidad de la herida, el nivel de exudado y las bacterias
Introducción
Los apósitos para heridas son una parte esencial del tratamiento de lesiones por presión1-8.
Los enfoques tradicionales "pasivos" o de "tapar y ocultar" para los apósitos para lesiones por presión, incluidas las gasas, las pelusas, los apósitos antiadherentes o los apósitos de tul, cumplen algunas de las propiedades de un apósito óptimo y tienen una eficacia limitada como apósitos primarios1,2,9.
La cicatrización de lesiones por presión se optimiza cuando la lesión se encuentra en un ambiente húmedo, en lugar de secarse al aire o secarse con lámparas de calor o agentes secantes tópicos1,2,7.
Apósitos óptimos para lesiones por presión1,2,8:
- Absorber y controlar el mal olor
- absorben la sangre y el exudado de los tejidos
- Mejorar el tiempo de cicatrización de heridas
- Minimice el dolor asociado con la aplicación y la extracción
- Reducir las lesiones en la piel periherida
Tipos de apósitos para lesiones por presión
Los apósitos comunes para heridas en el entorno de lesiones por presión se resumen en la Tabla 1. Muchos de los tipos de apósitos enumerados en la Tabla 1 se producen hoy en día en combinaciones (apósitos compuestos).
Tabla 1. Recomendaciones para los apósitos en el entorno de la lesión por presión (Adaptado de la Guía Nacional de Práctica Clínica de Lesiones por Presión1).
| Apósito | Recomendación de la guía de práctica clínica |
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Apósitos de H ydrofiber Gestionar la transmisión de vapor; reducir la degradación de la piel; absorber el exceso de humedad; desbridamiento autolítico; Proporciona una amortiguación suave |
• Una opción para lesiones en etapa II y de mayor presión con exudado moderado o pesado |
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Apósitos de espuma Retener la humedad; Absorber el desbridamiento mecánico del exudado |
• Se puede considerar el uso de apósitos de espuma en lesiones por presión exudadas en etapa II y en lesiones por presión superficial en etapa baja |
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Apósitos de alginato Absorbe el exudado; borrar el espacio muerto; Desbridamiento autolítico |
• Los apósitos de alginato se pueden considerar para lesiones por presión con exudado moderado o fuerte |
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Apósitos de silicona Los apósitos de silicona proporcionan una capa de contacto con la herida que se puede quitar sin causar traumatismo a los tejidos ni dolor para el individuo |
• Los apósitos de silicona pueden considerarse como una capa de contacto con la herida para promover cambios de apósito atrauónicos |
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Apósitos H ydrogel Retener la humedad; Desbridamiento autolítico |
• Los apósitos de hidrogel se pueden usar en lesiones por presión poco profundas y mínimamente exudadas |
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Apósitos hidrocoloides Oclusión; retener la humedad; borrar el espacio muerto; Desbridamiento autolítico |
• Los apósitos hidrocoloides se pueden considerar para lesiones limpias por presión en etapa II en áreas del cuerpo donde no ruedan ni se derriten |
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Apósitos de película transparente Oclusión; retener la humedad; Desbridamiento autolítico |
• Los apósitos de película transparente se pueden considerar para el desbridamiento autolítico cuando el individuo no está inmunocomprometido |
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Apósitos de matriz C ollagen El colágeno puede reducir los niveles de proteasas en heridas crónicas |
• Los apósitos de matriz de colágeno se pueden usar para lesiones por presión intravenosa y en etapa de no curación |
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Apósitos de cadexómero yodado El yodo de cadexómero consiste en perlas hidrofílicas esféricas que contienen yodo, son altamente absorbentes y liberan yodo lentamente en el área de la herida |
• Los apósitos de yodo de cadexómero son una consideración en las lesiones por presión de exudado moderado a alto |
Apósitos para lesiones por presión específicas
Lesiones por presión profunda : los materiales de apósito, como el relleno de alginato, pueden rellenar heridas profundas. El equipo de salud documenta el número de apósitos utilizados para rellenar heridas grandes1,2,8
Lesiones por presión infectadas : un apósito adhesivo antimicrobiano húmedo para la cicatrización de heridas, como espuma de plata o apósito de alginato de plata en combinación con un apósito secundario adhesivo, puede prevenir o resolver la infección por lesiones por presión1,2,8:
Lesiones por presión sacra - Un apósito semi-oclusivo para proteger la lesión de la contaminación por excreción es una consideración1,2,8
Selección de un apósito para una lesión por presión Para el paciente individual, se selecciona un apósito para lesiones por presión en función de los1,2,7,8:
- Capacidad para mantener húmedo el lecho de la herida
- Estado de la piel periherida
- Estado del tejido en el lecho de la herida
- Preferencias y objetivos del paciente
- Naturaleza y volumen del exudado de la herida
- necesidad de abordar la carga biológica bacteriana
- presencia de túneles y/o socavamiento
- Tamaño, profundidad y localización de las lesiones por presión
Figura 1. Selecciones de apósitos para el sacro y los talones (Adaptado de Wounds UK Essentials How to Guide: Pressure Ulcer Management10).
¿UBICACIÓN?
Daños por lesiones por presión de la piel fio:
SACRO
Para proteger la piel intacta y sin quebradas, considere:
■ Una almohadilla dérmica. La almohadilla se puede mantener en su lugar con la propia ropa interior o el pantalón para la incontinencia del paciente. Retirar regularmente para inspeccionar la piel
■ Limpiador y crema de barrera con pH adecuado para prevenir la ruptura de la piel debido a la incontinencia
■ Sistemas de tratamiento urinario o fecal para reducir el riesgo de contacto con estas sustancias
Para controlar el daño por presión de espesor parcial a total, considere:
■Un apósito para heridas sacras de forma anatómica o considere un apósito suave de silicona para bordes para pieles frágiles
■ Una película de barrido para proteger contra la maceración cutánea periherida, junto con sistemas de manejo urinario y fecal
TACONES
Para proteger sin romper. Piel intacta Considere:
■ Una almohadilla dérmica. Sujételo en su lugar con un jersey, un vendaje tubular o un calcetín. Esto no debe impedir el movimiento y debe retirarse regularmente, para imbuyerar la piel
Para tratar las lesiones por presión con daños por presión de espesor parcial a total, considere:
■ Un apósito de talón de forma anatómica
■Un apósito de silicona suave para bordes para pieles frágiles
■ Revise la herida con regularidad para asegurarse de que no haya más daños por presión. Continúe descargando los talones usi equipo especializado
■ Cuando hay tejido necrótico, a menudo se recomienda dejarlo in situ y permitir que se produzca la autólisis. La descarga es una prioridad
A medida que la lesión por presión se cura o se deteriora con el tiempo, el tipo de vendaje más apropiado para promover la curaciónpuede cambiar. En cada cambio de apósito1,2,8:
- El apósito debe retirarse por completo
- La lesión por presión (o lesiones) se evalúa cuidadosamente
- Se evalúa la idoneidad del régimen de apósito
Se recomienda un período de 2 semanas para evaluar el progreso hacia la curación1,2,8 Sin embargo, las evaluaciones semanales le dan al profesional de la salud la oportunidad de detectar complicaciones tempranas y la necesidad de posibles cambios en el plan de tratamiento1,2,8
Referencias
1. Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica. 2019. http://www.internationalguideline.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
2. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. Declaración de posición de NPUAP sobre las aclaraciones de la etapa 2017: introducción y antecedentes. 2017 https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap-position-statement-on-.pdf. Consultado el 15 de abril de 2021.
3. Panel Consultivo Nacional de Lesiones por Presión. https://npiap.com/. Consultado el 15 de abril de 2021.
4. Edsberg LE, Langemo D, Baharestani MM, Posthauer ME, Goldberg M. Lesión por presión inevitable. J Herida, Ostomía Cont Nurs. 2014; 41(4):313-334.
5. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Sistema de estadificación de lesiones por presión revisado del Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión. J Herida, Ostomía Cont Nurs. 2016; 43(6):585-597.
6. Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, et al. Posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión sistemática y metanálisis. Anales de la Sociedad Torácica Americana. 2017; 14(Supplement_4):S280-S288.
7. Girard R, Baboi L, Ayzac L, Richard JC, Guerin C. El impacto de la posición del paciente en las úlceras por presión en pacientes con SDRA grave: resultados de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico sobre la posición en decúbito prono. Medicina de Cuidados Intensivos 2014; 40(3):397-403.
8. Panel Asesor Nacional de Lesiones por Presión. Mejores prácticas para la prevención de lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos. 2020. https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/mdpi poster2020.pdf. Consultado el 23 de marzo de 2021.